Месец: новембар 2019.

ŠTA JE ANALNA FISURA?

Analna fisura je mali rascep sluznice anusa (čmara). To je ranica  koja se nalazi odmah neposredno iznad linije čmara, najčešće na zadnjoj  strani analnog kanala. Zbog rascepa sluznice mišićno tkivo je direktno  izloženo uticaju spoljašnje sredine što dovodi do jakog bola i krvarenja  tokom i nakon pražnjenja. Fisura može nastati nakon porođaja, kao  posledica naprezanja ili kao posledica dugih epizoda proliva (dijareje)  ili opstipacije (zatvora). Analna fisura može nastati u bilo kojoj  životnoj dobi, ali se najčešće viđa kod beba i male dece. Najčešće  spontano zarasta nakon 4-6 nedelja, tako da njen nastanak uglavnom ne  predstavlja ozbiljan problem. Preparati koji omogućavaju omekšavanje  stolice i topikalni preparati protiv bolova mogu doprineti bržem procesu  zarastanja i smanjiti nelagodnost tokom i nakon pražnjenja. Ukoliko  nakon ovog tretmana ne dolazi do poboljšanja stanja može se primeniti  hirurško lečenje.

SIMPTOMI I ZNACI POSTOJANJA ANALNE FISURE

Simptomi i znaci su: bol tokom i/ili nekoliko sati nakon pražnjenja;  opstipacija (zatvor); sveža krv na stolici; sveža krv na toalet papiru;  vidljiv rascep sluznice anusa ili analnog kanala; osećaj svraba ili  peckanja oko anusa (čmara); nelagodnost tokom mokrenja; učestalo  mokrenje; nemogučnost mokrenja; neprijatan miris tokom pražnjenja.

KOJI SU UZROCI NASTANKA ANALNE FISURE?

• Analna fisura može nastati kao posledica povrede anusa ili analnog  kanala. Uzrok povrede može biti: hronični zastvor (opstipacija),  naprezanje tokom pražnjenja, naročito ako je stolica črvsta i/ili suva,  produžen proliv (dijareja), analni seks, rastezanje anusa i analnog  kanala, uvođenje stranog tela u anus.
• Drugi uzroci nastanka analne  fisure mogu biti: nepražnjenje creva tokom dugog vremenksog perioda,  uzak/spastičan (izrazito napet) analni sfinkter, prisustvo ožiljaka u  anorektalnom delu, Kronova bolest ili ulcerozni kolitis (inflamtorne  bolesti creva),rak anusa, leukemija, infekcije, smanjen dotok krvi do  anorektalne regije. Analna fisura često nastaje kod žena nakon porođaja  ili kod male dece.

KO JE U RIZIKU OD NASTANKA ANALNE FISURE?

• Zbog i dalje nejasnog razloga analne fisure se često javljaju kod  male dece. Kod oko 80% beba tokom prve godine života dolazi do nastanka  analne fisure. Starije osobe su takođe sklone nastanku rascepa sluznice  zbog smanjenog dotoka krvi u anorektalnu regiju. Tokom i nakon porođaja  žene su u riziku od nastanka anlne fisure zbog naprezanja.
• Ljudi  koji boluju od inflamatornih bolesti creva, kao što su Kronova bolest i  ulcerozni kolitis su u većem riziku od nastanka analne fisure. Upala  sluznice creva oko anusa dovodi do povećane sklonosti ka nastanku  analnih fisura kod ovih bolesnika. Ljudi koji se često naprežu tokom  pražnjenja i čija je stolica čvrsta su skloniji nastanku analne fisure.

KAKO SE LEČI ANALNA FISURA?

• Cilj lečenja analne fisure je smanjenje nelagodnosti i krvarenja  tokom i nakon pražnjenja smanjenjem pritiska u analnom kanalu  omekšavanjem stolice. Lečenje se započinje konzervativnim tretmanom koji  uključuje: sprečavanje opstipacije korišćenjem sredstava koji  omekšavaju stolicu, pojačan unos tečnosti, izbegavanje napitaka sa  kofeinom (zato što dovode do dehidratacije), namirnice bogate vlaknima,  tople kupke 10 do 20 minuta dnevno u cilju opuštanja (relaksacije)  analnog sfinktera, pažljivije čišćenje anogenitalne regije, sprečavanje  naprezanja i dugog sedenja na wc šolji, korišćenje vazelina u cilju  vlaženja anorektalne regije.
• Konzervativni tretman dovodi do  zalečenja analne fisure u 80-90% slučajeva nakon nekoliko nedelja do  nekoliko meseci. Kada konzervativni tretman ne dovede do poboljšanja  može se pokušati i sa: čepićima (supozitorijima), penom ili kremom sa  hidrokortizonom u cilju smanjenja upale; primena različitih krema ili  masti (na bazi topiklanih relaksanata ili topikalnih anestetik); krem  ili mast sa nitroglicerinom ili Ca blokatorom (u cilju opuštanja analnog  mičića i porasta protoka krvi u toj regiji). Primena injkcije sa  botulinskim toksinom tip A (Botox) direktno u analni sfinkter u cilju  privremene paralize analnog sfinktera, što dovodi do smanjenja bola i  ubrzavanja zarastanja rascepa.

KAKO SE IZVODI HIRURŠKO LEČENJE ANALNE FISURE?

• Pre odluke o potrebi za hirurškim lečenjem doktor će obaviti  pregled i određene testove na osnovu koijh može da zaključi zašto  konzervativni tretman nije bio uspešan.
• Hirurška intervencija  najčešće podrazumeva presecanje jednog dela unutrašnjeg analnog  sfinktera. Ovom metodom se smanjuju bol i spazam i olakšava zarastanje  rascepa. Presecanje unutrašnjeg analnog sfinktera nadalje onemogućava  kontrolu pražnjenja creva. Može postojati mogućnost da odmah nakon  operacije idete kući (po potrebi može biti potrebno da ostanete u  bolnici). Bol se smanjuje nakon nekoliko dana, a za kompletno zarastanje  rascepa potrebno je nekoliko nedelja.

DA LI MOŽE DA SE SPREČI RAZVOJ ANALNE FISURE?

• Kod dece možete sprečiti nastanak analne fisure tako što ćete  redovno menjati pelene i adekvatno tretirati analnu fisuru i sprečiti  nastanak opstipacije (ukoliko su ovo uzroci za nastanak analne fisure).
•  Kod odraslih je potrebno da se anorektalna regija održava suvom, da se  regija briše mekim i pamučnim sredstvima, izbegavajte korišćenje grubog i  mirisnog toaletnog papira.

Šta su hemoroidi i kako se leče?

Hemoroidi ili šuljevi predstavljaju uvećane, otečene i upalom  zahvaćene vene u završnom delu debelog creva- anusu i rektumu (čmaru).  Hemoroidi mogu nastati kao posledica naprezanja tokom pražnjenja ili  povećanog pritiska u trbuhu, koji rezultuje povećanjem pritiska u venama  (najčešće usled odmakle trudnoće ili zbog drugih razloga). Hemoroidi  mogu biti lokalizovani u samom rektumu (unutrašnji hemoroidi) ili se  mogu razviti na koži oko anusa (spoljašnji hemoroidi). Hemoroidi  predstavljaju uobičajenu pojavu i smatra se da više polovine osoba posle  50 godine ima probleme sa svrabom kože oko rektuma, osećajem  nelagodnosti pri pražnjenju i pojavom sveže krvi u stolici što može biti  posledica postojanja hemoroida. U najvećem broju slučajeva hemoroide je  moguće lečiti sprovođenjem posebnog režima ishrane, adekvatnom  higijenom kože oko čmara i lekovima za lokalnu upotrebu. Osobe koje ne  odgovore adekvatno na nehirurške mere lečenja, mogu biti kandidati za  hirurško lečenje hemoroida.

Tipovi hirurških intervencija

• Hirurško lečenje hemoroida može biti opcija, ukoliko nehirurškim  tretmanom nisu postignuti adekvatni rezultati, ukoliko postoji krvarenje  iz hemoroida ili su oni veom bolni. Postoji nekoliko opcija:
•  Hemoroidektomija je naziv za hirurško uklanjanje hemoroida. Tokom  hemoroidektomije hirurg pravi rez oko anusa, kako bi uklonio hemoroide.
• Postoje i druge opcije koje uključuju minimalno invazivnu hirurgiju:
• Lasersko uklanjanje hemoroida koje predstavlja preciznu proceduru kojom se laserski tkivo hemoroida spaljuje.
•  Ligacija (podvezivanje) hemoroida uz pomoć gumice predstavlja proceduru  koja podrazumeva postavljanje gumice na bazu hemoroida čime se prekida  dotok krvi i ishranjivanje tkiva hemoroida. Ova intervencija se radi u u  delu anusa koji ima manje receptora za bol, tako da je procedura manje  bolna.
• Skleroterapija je procedura kojom se hemijsko sredstvo  ubrizgava u krvni sud koji ishranjuje hemoroide, čime se taj krvni sud  uništava i prekida se snabdevanje krvlju.
• Iako su minimalno  invazivne procedure manje bolne i praćene manjim brojem komplikacija,  hemoroidektomija može obezbediti bolje dugoročne rezultate.

Rizici

• Hirurško uklanjanje hemoroida je bezbedna procedura koja se često  obavlja. Kao i svaka operacija praćena je rizikom od nastanka krvarenja,  infekcije ili neželjenih rekacija na anesteziju.
• Nakon operacije  pacijenti mogu imati poteškoće sa mokrenjem, u smislu da im je teško da  se opuste i omoguće oticanje mokraće. Može doći do povrede analnog  sfinktera, što može dovesti do bola ili nevoljnog pražnjenja creva  (fekalne inkontinencije).

Terapija bola nakon hirurškog uklanjanja hemoroida

• Najčešća tegoba nakon operacije je bol, naročito prilikom pokreta  creva. Lekovi protiv bolova, kao što su paracetamol ili ibuprofen mogu  omogućiti uklanjanje bolova. Nemojte uzimati lekove bez prethodne  konsultacije sa lekarom. Topla kupka može pomoći u smanjenju bolova.  Uzimanje lekova koji omogućavaju održavanje stolice mekom može sprečiti  naprezanje usled opstipacije (zatvora). Naprezanje može dovesti do  ponovne pojave hemoroida.
• U najvećem broju slučajeva oporavak  nakon hemoroidektomije traje oko 2 nedelje. Ponekad je za potpun  oporavak potrebno 3 do 6 nedelja.

Kako se može sprečiti ponovna pojava hemoroida?

• Najbolji način za sprečavanje ponovne pojave hemoroida je  održavanje stolice mekanom i sprečavanje naprezanja usled nastanka  zatvora. Ovo se može postići Ishranom bogatom vlaknima i adekvatnom  hidracijom (6 do 8 čaša tečnosti dnevno).
• Ukoliko je potrebno mogu se koristiti suplementi bogati vlaknima.